各位家长、同学：

　　你们好!

　　春暖花开，万象更新，我校为贯彻教育部减轻中小学课业负担的指示精神，积极推进素质教育的全面展开，开阔学生的视野，激发学生爱国主义情怀，使学生能够树立正确的世界观、人生观、价值观，学校准备利用春季月考后的时间，组织X中及XX高中高二年级学生，开展“XXXXXX”的社会实践教育活动。时间：XXXX年XX月XX日---XX月XX日。社会实践以学生自愿、家长同意为原则，本着安全第一的宗旨，要求学生：服从指挥，遵守纪律，文明有礼，互相帮助。为此学生、家长与学校签定如下保证：保证遵守学校所提出的各项纪律要求。

　　1.安全要求：

　　自愿参加“高二年级社会实践”活动，树立安全第一的，从出门开始到结束进家门为止，始终将安全放在第一位，一切行动听从指挥。遇事及时与班主任老师、学校领导取得联系。如不按学校提出的安全要求来做，出现任何安全问题，一切后果自负，学校概不负责。

　　(1)活动时，严禁到危险地带活动。(如：不准站到长城城墙垛上照相，不准在颐和园湖中划船等)

　　(2)乘车时，不着急抢上，行车过程中不将头、手伸出车窗外。

　　(3)走路时，不准擅自离队，不准听MP3，不准带耳机听音乐，要注意过往车辆。

　　(4)不带或少带钱，少花钱。贵重物品要随身携带，以免丢失。

　　2.时间要求：

　　集合整队时间、起床时间、就寝时间、乘车时间、吃饭时间、活动时间都严格按时遵守，决不让老师和同学为我一个人担心，为我一个人而耽误下一项活动时间。

　　3.纪律要求：

　　(1)集合整队时注意排面整齐，听口令，不讲话，不乱动。

　　(2)举止要文明有礼，不歪戴帽子、不说脏话，不随地吐痰，不乱扔污物，牢记“走出校门你将代表三中”的校训，展现出三中人的良好风采。

　　(3)当与别人发生摩擦时，应报告班主任老师合理解决，严禁出现任何打架行为。若有打架行为，回校立即开除。

　　(4)住宿时不要在房间内喧哗、打闹，要爱护公物，保证房间内的物品整齐。损坏东西由个人赔偿。严禁男女生在规定就寝时间后互串寝室。

　　(5)吃饭时不拥挤，等同桌同学到齐后一起用餐。 (6)不吸烟，不喝酒，严格遵守校规校纪。

　　(7)活动时必须按学校、班级要求穿校服、运动服、旅游鞋。严禁穿与学生身份不符的奇装异服。

　　(8)社会实践期间注意影响，分小组或多人活动。杜绝两名男女生单独行动，严禁男女生交往过密。若有此行为，回校立即开除。

　　(9)任何学生，任何时候不得私自离开集体单独活动或走亲访友，如有特殊事情，必须请示活动总指挥。

　　4.参观學習要求：

　　(1)耐心听解说员的解说，仔细观看展品说明，并认真记录。

　　(2)不乱摸乱动展品。

　　5.各种费用：

　　包括往返车费、汽车费、住宿费、门票、导游、早晚餐、保险费等，每人收748元。其中，带队教师的费用全部由学校承担。

　　以上要求保证遵照执行，如有违犯，甘愿接受学校的纪律处分!

　　学生签字：

　　届 班 ：

　　家长签字：

XX市第X中学

XX市XX高中

XXXX年XX月XX日