本人姓名： ，学号为： ， 现录取为 学院 级 专业学员。本人郑重承诺：在参加 年全国成人高校专升本考试报名时，所提供的国民教育系列专科或专科以上学历证书真实有效，如有不实，造成的一切后果由本人负责。

　　毕业证书(专科/本科)发证学校： 。

　　毕 业(专科/本科)证 书 编 号： 。

　　特此保证。

　　身份证(军官证)号码：

学员本人签名：

二○ 年 月 日