保证：

　　1、注意交通安全，遵守交通法规，不骑自行车。

　　2、不到危险的地方去玩，不做危险的游戏。

　　3、注意饮食卫生，不吃过期变质的食物，生吃瓜果蔬菜要洗净。

　　4、安全使用家用电器，防触电。

　　5、下雨不到高大建筑物下避雨，以防雷击。

　　6、外出时要与家长说清楚去哪儿，什么时候回来。

　　7、不和陌生人说话。

　　8、不玩火。

　　9、不到游戏厅去玩。

　　10、认真完成假期作业。把下学期的知识先自学一下。

班级：

保证人：

家长签字：

年月日