注销户口申请表

编号：　　　　　　　　　类型：　　　 年 月 日

申 请 人	姓　名		性别	年龄	职业	家庭住址或工作单位		联系电话
注 销 户 口 人 员	与申请人关系	姓　名		性别	出生日期		户口所在地	户口性质
申 请 理 由 及 事 项	申报人签名： 年 月 日
证件处理	经办人签名： 年 月 日