尊敬的 老师：

　　我是 学院 级 专业研究生。因为 需要请假 天，外出地点是 ，我将于 月 日 时准时返回学校，特此请假，望批准!

　　学生移动电话： 家庭电话： 外出地点联系电话：

　　导师意见： 学生签名：

　　导师签名： 批准人签字：

年 月 日