尊敬的 老师:

　　我是高三 班学生，我叫 ，因 事情需请假，我家住在 ，家长电话 。

　　出行方式:□家长接送 □自己打车 □骑自行车 □步行

　　离校时间： ，返校时间： 。 班主任签字： 年级主任签字：

　　年 月 日