尊敬的 (科)领导：

　　本人系 (学校) (学院) (专业)的学生，现在在贵科实， 因 　　(原因)，需请假 天。

时间： 年 月 日 至 年 月 日 。

　　恳请领导批准。

请假人：

年 月 日

负责人意见： (是否同意)

签名(盖章)：

年 月 日