尊敬的辅导员：

　　本人是 学院 级 专业 ，因 需要和 外宿 (地点)，请假时间为 月 日至 月 日，特此办理请假手续，本人外出期间联系电话 (固定电话)和 (手机或小灵通)，本人在请假期间，安全责任自负，并保证遵守国家法律和各项规章制度，并按时返校办理销假手续，特此请假，望准

　　此致

敬礼

请假人： (注明所在宿舍)

请假时间：年月日