尊敬的任课老师：

　　您好!为了参与××××学院“××××”青年志愿者活动，我院××××类××××班，××××班以下同学：××××××××××××将要于××月××日上午9：00-13：00前往××××××××慰问智障人士，践行雷锋精神。(请假期间有效联系方式：×××××××××××)

　　特向您请假，望批准! 谢谢!

　　××××学院学生办

　　××××年××月××日

　　(本假条有效期至××××年××月××日中午12：00，过期作废)