文学院：

　　我是　　级　　专业　　班学生 (学号：　　联系电话：　　)。

　　前往　　单位实(地址：　　用人单位联系人：　　联系方式：　　)。

　　实期间保证做到以下几点：

　　1.保证实期间注意人身安全，发生的一切安全问题责任自负;

　　2.保证不耽误毕业论文、答辩，以及其它和毕业生有关的事情;

　　3.保证实结束及时返校。因个人原因不能返校造成的一切后果由本人承担。

　　请假时间： 年 月 日起至 月 日止。 特此请假，望老师批准。

　　请假人(签字)：

　　时间：

　　用人单位领导(签字)：

　　时间：

　　(单位公章)

　　毕业论文指导老师意见，并签字：