2025深圳员工生育保险报销流程和条件新规定解读

更新：2023-09-21 05:45:57 高考升学网

　深圳很特殊，这么多年来，一直未单独建立生育保险制度，仅通过在基本医疗保险制度中设置生育医疗保险形式以解决职工生育期间的生育医疗费用，并没有建立生育津贴制度。11月6日广东省人民政府公布了第十二届32次常务会议修订通过的《广东省职工生育保险规定》，自1月1日起施行，深圳也将执行该规定。深圳终于迎来了生育保险制度。现将该规定中的核心条款进行整理，给深圳的朋友参考：

　　一、哪些单位的员工需参加生育保险?

　　答：深圳区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其全部职工和雇工(以下统称职工)参加生育保险，统一适用该规定。

　　用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的，在单位所在地参加生育保险。

　　中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。

　　二、缴费比例和缴费基数如何计算?员工个人要缴纳生育保险费吗?

　　答：生育保险费由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。用人单位按照不超过本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费，具体缴费比例由统筹地区社会保险行政部门根据当地实际情况测算后提出，经统筹地区人民政府批准后实施，并报省社会保险行政部门备案。

　　用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照所在地级以上市上年度在岗职工月均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。

　　用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数计算。

　　三、用人单位未按时足额缴纳生育保险费有何后果?

　　答：用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的，依照《中华人民共和国社会保险法》有关规定处理;造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的，由用人单位按照本规定及所在统筹地区规定的生育保险待遇标准向职工支付相关费用。

　　用人单位未足额申报本单位职工工资总额造成职工生育津贴损失的，由用人单位负责赔偿。

　　四、缴费后员工可享受哪些生育保险待遇?

　　答：用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

　　生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

　　五、生育医疗费用包括哪些项目?

　　答：职工享受的生育医疗费用包括下列各项：

　　(一)生育的医疗费用，即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。

　　(二)计划生育的医疗费用，包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

　　(三)法律、法规、规章规定的其他项目费用。

　　职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇，参照职工所在统筹地区城镇居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者失业期间生育医疗待遇的，不再享受生育医疗费用待遇。

　　从生育保险基金中支付生育医疗费用，应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用，按照规定纳入基本医疗保险基金支付范围。

　　注意，以下的医疗费用不纳入生育保险基金支付范围：

　　(一)因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;

　　(二)应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;

　　(三)应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

　　(四)在国外或者港澳台地区发生的医疗费用;

　　(五)法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

　　六、失业员工能否享受生育医疗费?

　　答：职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

　　七、退休员工后能否享受生育医疗费用?

　　答：看到这个，估计有些人已经醉了!职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

　　八、生育津贴的基数及如何计发?

　　答：职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

　　用人单位上年度职工月均工资，按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。用人单位无上年度职工月均工资的，生育津贴以本单位本年度职工月均工资为基数计算。

　　九、职工享受生育津贴的假期天数怎么计算?

　　答：职工享受生育津贴的假期天数，按照下列规定计算：

　　(一)女职工生育享受产假：顺产的，98天;难产的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天;怀孕未满4个月流产的，15天;怀孕满4个月流产的，42天。

　　(二)享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，1天;放置宫内节育器的，2天;施行输卵管结扎的，21天;施行输精管结扎的，7天;施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。

　　如果统筹地区规定增加生育津贴计发项目及期限的，从其规定。

　　十、晚育假和看护假能够享受生育津贴吗?

　　答：不能，应由单位支付工资。职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，职工不享受生育津贴。

　　十一、生育津贴是社保部门直接付给员工吗?

　　答：职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。有条件的统筹地区可以由社会保险经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工。

　　用人单位未按规定将生育津贴足额支付给职工的，由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的，可对用人单位处2000元以上2万元以下的�？睢�

　　十二、生育津贴和员工实际月工资标准不一致怎么办?

　　答：职工已享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。

　　职工原工资标准，是指职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月均工资。职工依法享受假期前参加工作未满12个月的，按其实际参加工作的月份数计算。

十三、生育津贴和生育医疗费是否缴纳个人所得税?

　　答：根据《财政部国家税务总局关于生育津贴和生育医疗费有关个人所得税政策的通知》(财税[2008]8号)文规定，生育妇女按照县级以上人民政府根据国家有关规定制定的生育保险办法，取得的生育津贴、生育医疗费或其他属于生育保险性质的津贴、补贴，免征个人所得税。

　　另根据《关于印发<个人所得税若干征税业务指引(2009年)>的通知》(穗地税发[2009]148号)的规定，企业根据《广东省职工生育保险规定》补足生育女职工产假期间生育津贴低于本人工资标准的部分，同样属于生育津贴的性质，应按照财税[2008]8号的有关规定执行，男职工按照《广东省职工生育保险规定》取得的生育假期津贴同样参照财税[2008]8号文的有关规定执行。符合上述规定取得的生育津贴免征个人所得税，不符合上述规定发放的工资收入，应按规定计算缴纳个人所得税。

　　十四、员工生育，如何办理就医确认手续?

　　答：累计参加生育保险满1年的职工生育的，应当事先在统筹地区社会保险经办机构公布的生育保险定点医疗机构范围内选定产前检查和分娩的医疗机构，并向选定的医疗机构申请办理就医确认手续。材料齐全且符合条件的，医疗机构应当即时予以办理确认手续，并在7日内将相关材料及确认情况报送统筹地区社会保险经办机构。

　　职工因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需变更产前检查和分娩的医疗机构的，应当持原就医确认凭证和变更事由的相关凭证向统筹地区社会保险经办机构申请办理变更手续。

　　申请办理就医确认手续，应当提供以下材料：

　　(一)就医确认申请表;

　　(二)医院诊断妊娠证明;

　　(三)社会保障卡等参保凭证;

　　(四)享受待遇人员的身份证明;

　　(五)符合计划生育规定的证明。

　　十五、已办就医确认手续的员工生育怎么享受医疗待遇?

　　答：累计参加生育保险满1年的职工已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的，其生育的医疗费用由统筹地区社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

　　职工在分娩住院期间因诊治妊娠合并症、并发症需要，可以按照规定转至统筹地区内其他职工基本医疗保险定点医疗机构就医，所需医疗费用由统筹地区社会保险经办机构与医疗机构按照规定直接结算。

　　十六、未办就医确认手续的员工生育怎么享受医疗待遇?

　　答：累计参加生育保险满1年的职工未办理就医确认手续而在统筹地区内定点医疗机构生育，或者已办理就医确认手续但在就医确认以外的统筹地区内定点医疗机构生育的，其生育的医疗费用先由职工个人支付，待分娩后1年内，凭享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明及参保凭证、婴儿出生或者死亡证明、相关医疗费用明细、票据和符合计划生育规定的证明等材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销，具体报销标准由统筹地区规定。

　　累计参加生育保险满1年的职工因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构生育的，其生育的医疗费用先由职工个人支付，待分娩后1年内，凭本条第一款规定的材料和相关医疗机构诊断证明向统筹地区社会保险经办机构申请报销。社会保险经办机构应当核实，并参照相同级别的定点医疗机构的结算标准，从生育保险基金中支付，超出部分不予支付。

　　累计参加生育保险满1年的职工非因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构生育的，其生育的医疗费用由职工个人支付，待分娩后1年内，凭本条第一款规定的材料和相关医疗机构诊断证明向统筹地区社会保险经办机构申请拨付一次性生育保险医疗费用补贴，具体标准由统筹地区规定。

　　十七、累计参加生育保险满1年的员工施行计划生育手术怎么报销医疗费?

　　答：累计参加生育保险满1年的职工在统筹地区内定点医疗机构施行计划生育手术，或者因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构、统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的，其计划生育的医疗费用先由职工个人支付，待手术后1年内，凭享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明及参保凭证、相关医疗机构诊断证明、医疗费用明细和票据等材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销。有条件的地方可以由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

　　累计参加生育保险满1年的职工非因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的，按照前款规定的程序、材料和统筹地区规定的标准报销计划生育的医疗费用。

　　十八、累计参加生育保险不满1年的员工生育或施行计划生育手术怎么报销医疗费?

　　答：累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的，其生育医疗费用先由职工个人支付，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内，凭本规定第二十五条或者第二十六条规定的相应材料和下列材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销，具体报销标准由统筹地区规定：

　　(一)劳动合同或者用人单位的招录证明。属于劳务派遣的，还需提供劳务派遣协议。

　　(二)职工就业期间的工资支付凭证。

　　(三)用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。

　　十九、公司垫付了生育津贴后如何向社保部门申请拨付?

　　答：职工累计参加生育保险满1年并且用人单位已向其垫付生育津贴的，用人单位可在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

　　申请拨付女职工生育享受产假的生育津贴，应当提供享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明、婴儿出生证明或者死亡证明、用人单位垫付生育津贴的凭证、符合计划生育规定的证明。难产、生育多胞胎或者终止妊娠的，还应当提供医疗机构的诊断证明。

　　申请拨付职工享受计划生育手术休假的生育津贴，应当提供享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明、用人单位垫付生育津贴的凭证和医疗机构的诊断证明。

　　统筹地区规定由金融机构直接发放生育津贴的，按照其规定执行。

　　累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的，用人单位可在为职工累计缴纳生育保险费满12个月并向职工垫付生育津贴后1年内，向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

　　按照前款规定申请拨付生育津贴的，除应当相应提供本规定第三十条第二款或者第三款规定的材料外，还应当提供相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明，职工就业期间的工资支付凭证，用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。

　　符合生育津贴支付条件的，社会保险经办机构应当在接到拨付申请之日起30日内拨付，并将拨付情况及时告知享受待遇的职工;不符合支付条件的，应当在30日内作出不予拨付的书面决定并说明理由和依据。

　　二十、享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴怎么办?

　　答：职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，直接向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

　　按照前款规定申请拨付生育津贴的，应当相应提供本规定第三十条第二款或者第三款规定中除用人单位垫付生育津贴的凭证以外的材料，以及相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、用人单位未垫付生育津贴的证明材料。

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