预报名号

由学校分配的16位数字，请仔细核对。

姓名

填写和身份证一致的姓名

性别

□男 □女

请在□内打“√”

体育考试类型

□普通类11 □普通类12

□普通类13 □普通类14

□特长生15 □特长生16

□普通类21 □普通类22

□普通类23 □普通类24

□特长生25 □特长生26

具体考试项目请参见中考报名文件中的附件十一。

民族

□汉族 □回族 □ 其他

请在□内打“√”

政治面貌

□党员 □团员 □ 其他

请在□内打“√”

户口类型

□城镇 □县镇非农 □ 农村

请在□内打“√”

出生日期

请填写4位年份、2位月份和2位日期

身份证号

请填写本人的18位身份证号，没有的填“0”。

联系电话

请输入您常用的电话号码，请确保能随时联系。

邮政编码

指通知书邮寄地址的邮政编码，请谨慎填写。

通讯地址

请谨慎填写，不超过50个汉字。

毕业年度

□2015年 □ 2014年 □ 2013年及以前

请在□内打“√”

以下内容由报考普高艺术特长生考生填写，其他考生无须填写。

□报考美术特长生，参加美术类统考

请在□内打“√”

□报考音乐特长生，参加音乐类统考

□声乐

自选曲目：

请填写曲目名称

□舞蹈

自选曲目：

请填写曲目名称

□器乐

自选曲目：

乐器名称：

请填写曲目和乐器名称