姓名

性别

出生

年月日

民族

是否独生子女

曾用名

籍贯

出生地

身份证号码

健康状况

血型

学生类别

（仅勾选一类）

□本市户籍学生□持有《广西壮族自治区居住证》人员子女

□父母单位办有初中学校的子女□申请由政府安排入学的进城务工人员随迁子女

□其它

家长

情况

父

姓名

工作单位

母

姓名

工作单位

联系电话

（可多填）

家庭情况

(多选)

□普通家庭□烈士家属□军警家属

□残疾人家庭□享受低保家庭□农民工家庭

□城市计生家庭□农村计生家庭

户籍

情况

父母常住

户口所在地

学生常住

户口所在地

父母实际住房地址

（请详细填写此栏）

有何

特长

是否为进城务工人员随迁子女？是否需要主管教育局安排就读？

（需要政府安置的进城务工人员随迁子女请填写此栏）

报名教师核定意见

学校录取

　　意见

录取序号

编入班级

班主任姓名