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玉溪职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

更新:2023-09-16 00:45:12 高考升学网

医疗保险报销范围是什么?在报销时,很多人不太明白为什么有些药品可报销,有些药品却不给报销,尤其奇怪自己不能报销的药品,为什么同样的医保,别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围,医保对每个人都是公的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

在职职工医保报销比例

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

玉溪市医疗保险的缴费标准:

根据玉溪市社会保险管理中心的相关文件规定,全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的8%缴纳医疗保险费,职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。

云南省城镇非私营单位就业人员年均工资69106元(5759元/月),玉溪市城镇非私营单位就业人员年均工资69139元(5762元/月)。

若职工月均工资低于玉溪市上年度月均工资的60%,则缴费基数以玉溪市上年度月均工资的60%(3457.2元/月)为准。个人缴纳:3457.2×2%≈69.14元,单位缴纳:3457.2×8%≈276.6元。

若职工月均工资高于玉溪市上年度月均工资的300%,则缴费基数以玉溪市上年度月均工资的300%(17286元/月)为准。个人缴纳:17286×2%≈345.72元,单位缴纳:17286×8%≈1382.9元。

若职工月均工资处于玉溪市上年度月均工资的60%-300%之间,则缴费基数以该职工的月均工资为准。个人缴纳:职工工资×2%,单位缴纳:职工工资×8%。

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