上海职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

更新：2023-09-13 23:00:11 高考升学网

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

上海医疗保险门诊、门诊大病、住院报销比例一览

上海市城镇职工基本医疗保险报销比例

类别	年龄段	门诊急诊报销比例				住院、急诊观察室留院观察报销比例			门诊大病和家庭病床
		起付标准	超起付标准报销比例			起付标准	最高支付限额	统筹报销比例	最高支付限额	统筹报销比例
			一级	二级	三级					门诊大病	家庭病床
在职职工	44岁以下	1500元	65%	60%	50%	1500元	51万	85%	51万	85%	80%
	45岁以上		75%	70%	60%
退休人员	69岁以下	700元	80%	75%	70%	1200元	51万	92%	51万	92%	80%
	70岁以上		85%	80%	75%
	原退休老人	300元	90%	85%	80%	700元	51万	92%	51万	92%	80%
中人一档	在职	1500元	75%	70%	70%	1500元	51万	85%	51万	85%	80%
	退休	700元	85%	80%	75%	1200元	51万	92%	51万	92%	80%
外来从业人员（缴费比例7%）		个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。				1500元	51万	85%	暂不享受

【说明】：
1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员；
2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%；
3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。

小城镇基本医疗保险报销比例（镇保）

类别	时间段	门诊急诊报销比例				住院、急诊观察室留院观察报销比例			门诊大病
		起付标准	超过起付标准报销比例			起付标准	最高支付限额	统筹报销比例	最高支付限额	统筹报销比例
			一级机构	二级机构	三级机构
参加镇保人员	就业年龄段	-	-	-	-	第一次1168 第二次584	51万	70%	51万	70%
	59岁以下	500元	65%	55%	50%		51万	80%	51万	70%
	60岁以上（含60岁）	150元
【说明】：最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%。

城镇居民基本医疗保险报销比例

类别	门诊急诊报销比例（含家庭病床）				住院、急诊观察室留院观察报销比例
	起付标准	超起付标准报销比例			一级机构		二级机构		三级机构
	起付标准	一级机构	二级机构	三级机构	起付标准	超过标准报销比例	起付标准	超过标准报销比例	起付标准	超过标准报销比例
中小学时和婴幼儿	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
大学生	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
19-59周岁人员	500元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
60周岁以上人员	300元	65%	55%	50%	50元	90%	100	80%	300元	70%
说明：过渡期内的大学生重病报销，超过起付标准的全额报销。起付标准：一级机构50元，二级机构100元，三级机构300元。（过渡期：2011-09-01至2014-08-31）

社区医疗互助帮困补助

类别	门诊高额自负医疗费补助					住院高额自负医疗费补助
	每年补助	超过每年补助外起付标准	超过起付标准补助比例			起付标准	补助比例
			一级机构	二级机构	三级机构
外地医保落实人员	150元	500元	85%	80%	75%	按当地标准	60%
外地医保不落实人员	150元					1000元	50%
说明：接受住院补助后，个人自负医疗费不得低于总费用的8%，低于8%不予补助。

最新医保报销相关问题

一、上海在职参保人员住院医保个人支付和报销比例是多少？

答：2013医保年度内在上海市医保定点医院发生符合医保规定的住院医疗费用，需先个人承担统筹基金起付标准1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为340000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。

二、奶奶被诊断为胆囊癌，现在重症监护室。奶奶参加的是上海居民医保。请问上海居民医保报销比例多少？

答：根据规定上海居民医保2013年度内报销比例分别如下：
1、在本市医保定点医院若发生符合规定的门急诊医疗费，个人先现金承担300元自负段，超出部分一级医院个人支付35%，二级医院个人支付45%，三级医院个人支付50%；
2、若发生符合规定的住院医疗费，每次住院均需支付起付标准，一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，一级医院个人自负10%，二级医院个人自负20%，三级医院个人自负30%。

三、本人长沙户籍，嫁到上海在上海上班，6月份产下一孩子。公司没有为我缴纳生育保险，但是缴纳了医疗保险，请问生孩子住院的费用可以报销吗？报销比例是多少？

答：根据规定您享受本市城保外来人员医保待遇。在享受待遇期间发生符合规定的住院医疗费用（包括分娩住院），统筹基金起付标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为340000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。