医改绩效考核：药品收入弱化为“零”

　　近日，记者在北京清华长庚医院举办的“2015清华长庚医疗改革发展论坛”上获悉，在新一轮医改有关医务人员绩效考核方式改革中，药品收入几乎被弱化为“零”，取而代之的是药事服务费大幅增长。

　　北京市医院管理局副局长吕一平表示，新医改确立了公立医院公益性的发展方向，意味着公立医院在发展方式上要由规模扩张向质量效益转变，弱化总服务量指标和药品收入指标，重点突出医疗服务的效率性。

　　据了解，目前北京医管局管辖北京21家医院，其中综合医院8家，专科医院13家，均为三级甲等医院，占北京市三级医院的1/3。21家医院共计拥有床位17000多张，在岗工作人员数量为3.7万人，医疗服务量占全市41%左右。

　　北京市医管局下发《北京市属医院绩效考核管理办法》，开始对21家医院进行绩效考核改革。按照定量的考核指标，采取平衡积分卡的四个维度(社会评价、内部管理、运行效率、发展实力)考核。从实施情况来看，这些医院不再过度关注药品收入，转向整体考虑医疗服务收入，公立医院管理者从盲目购置设备和扩大床位，转变为综合考虑提升医疗服务质量。

　　上海市新出台的“医院医务人员绩效考核改革办法”也强调医疗服务质量的重要性，将药品产生的收入完全剥离出医务人员考核范围，规定每个月每名医生药品开具的总数量，超出这个额度会受到相应惩罚。

　　江苏省把绩效目标定得更细，规定每名医生开具的药品收入与医疗服务收入比不能大于1。同时，医保相关部门协助医管部门定期审查医生处方，一旦发现处方药量过大，则发出警告，甚至取消该医疗机构的医保报销资格。

　　吕一平表示，近几年实施的医务人员绩效考核管理办法，使患者在就医过程中的总体费用有所下降，特别是绩效考核中对抗生素使用上的明确限定，使得北京市医管局管辖的21家医院抗生素使用量下降了近一半。有数据显示，北京市医管局管辖的21家医院平均总费用，比全市同级别三级医院平均降低3.98%，住院次均费用比全市三级医院低4.84%，药占比也出现明显下降，比全市三级医院低了4个百分点。

　　复旦大学附属中山医院院长在会上樊嘉表示，新的绩效考核有望消除医生和药商之间的灰色链条。吕一平则称，在启动的绩效考核力度将更大，目标是让医务人员收入和药品收入完全脱钩。