福建职工医保报销费用比例标准新政策规定
更新：2023-09-13 10:48:18 高考升学网一、福建职工医保报销费用比例标准
1、职工医疗保险药品报销范围
(1)甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
(2)乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
2、职工医疗保险服务设施报销范围
在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
3、职工医疗保险报销比例
各地的职工医疗保险报销比例是不一样的，以烟台市为例：
在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：
一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
退休人员在上述比例的基础上再提高5%。
二、福建医保报销流程和所需材料
报销流程
1、参保人到医疗保险窗口提交报销材料;
2、材料不齐全的，社�；钩鼍卟蛊氩牧贤ㄖ�;
3、不符合条件的，社�；钩鼍卟挥枋芾砭龆ㄊ�;
4、材料齐全并符合条件的，福建医保报销部门对材料按审批权限进行审核，材料齐全并符合报销条件的，5000元以下医疗费用，在3个工作日内审核完成;5000元以上8000元以下医疗费用，在5个工作日内审核完成;8000元以上15000元以下医疗费用，在10个工作日内审核完成;15000元以上10万元以下医疗费用，在15个工作日内审核完成;10万元以上医疗费用，在20个工作日内审核完成。
审核报销时间
1、参保人以现金支付医疗费用需办理报销的，应当自发生费用之日(住院的以出院之日)起六个月内持有关材料向市社�；拱炖肀ㄏ中�，逾期不予办理。
2、个人帐户不足以支付门诊基本医疗费用的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在上年度城镇职工年均工资10%以上的，参保人应于下一医疗保险年度内(当年7月1日至下年6月30日前)到医疗保险窗口审核报销。
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