申请人基本情况被申请人基本情况

　　姓名或单位名称 姓名或单位名称

　　单位性质 单位性质

　　法定代表人(或主要负责人)姓名 职务 法定代表人(或主要负责人)姓名 职务

　　性别 年龄 性别 年龄

　　民族或国籍 文化程度 民族或国籍 文化程度

　　工作单位 工作单位

　　地址 地址

　　电话 电话

　　邮编 邮编

　　请求事项

　　事实和理由

　　证据和证据来源

　　此致

　　聊城市人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年 月 日

　　附：1、副本 份;

　　2、物证 件;

　　3、书证 件。

　　注：

　　1、申请书应用钢笔书写或打印。

　　2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

　　3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。

　　4、申请书副本份数，应按被申请人人数提交。