集体争议案件推举代表人申请书
　　XXX劳动人事争议仲裁委员会：
　　你委受理 等 人与 (单位)的劳动人事争议案件，依照法律规定，现推举下列人员为代表人：

姓 名	身份证号	通讯地址	联系电话	备注

　　申请人签名(加盖指模)：
　　代表人(签名加盖指模)：
　　代表人权限：
　　二○ 年 月 日
　　《集体争议案件推举代表人申请书》说明
　　一、文书依据
　　《劳动争议调解仲裁法》
　　第七条 发生劳动争议的劳动者一方在十人以上并有共同请求的，可以推举代表参加调解、仲裁或者诉讼活动。
　　《劳动人事争议仲裁办案规则》
　　第六条 发生争议的劳动者一方在十人以上，并有共同请求的，劳动者可以推举三至五名代表人参加仲裁活动。
　　第七条 代表人参加仲裁的行为对其所代表的当事人发生效力，但代表人变更、放弃仲裁请求或者承认对方当事人的仲裁请求，进行和解，必须经被代表的当事人同意。
　　二、文书使用范围及解决的问题
　　本文书为发生争议的劳动者一方在十人以上，并有共同请求的，推举代表参加调解、仲裁活动时填写的格式文书。
　　三、文书填写要求及注意事项
　　1.推举的代表人应为三至五名。在申请书中写明各位代表人的基本情况，包括姓名、性别、出生年月、通讯地址、联系电话等。
　　2.所有参与并同意推举代表人的劳动者当事人均应在本申请书上签名(加盖指模)。被推举的代表人应当在本申请书上签名(加盖指模)。
　　3.本申请书一式二份，一份交仲裁委员会，一份由当事人自己留存。
　　4.代表人如增加、放弃仲裁请求，承认对方的主张，同意和解，进行调解需征求申请人同意，在推举代表人申请书上予以载明。