平顶山城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明

更新：2023-09-17 23:47:07 高考升学网

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。顶山市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于顶山城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。

顶山医保报销比例是多少?

据了解，今年顶山市居民的特殊疾病报销比例为80%，在市外就医的住院费用的报销比例为75%，在市内定点医疗机构就医的报销比例则由居民就医的医院级别来决定，下面是详细的介绍。

据悉，顶山参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，一级医院起付标准为300元，医疗保险基金支付比例为87%;二级医院起付标准第一次住院为600元，第二次及以上住院为400元，医疗保险基金支付比例为80%;三级医院起付标准第一次住院为1200元，第二次及以上住院为1000元，医疗保险基金支付比例为75%。

一个保险年度内基本医疗保险基金最高支付限额为10万元;按规定在市外医疗机构就医住院的，起付线为2000元、报销比例为75%。城镇居民基本医疗保险特殊疾病报销比例为80%。

住院报销起付标准调整

为进一步推动分级诊疗制度落实，引导病人合理就医，2018年10月1日起，在以下医疗机构入院的参保居民，对其住院起付标准进行如下调整：

乡级（乡镇卫生院或社区医疗机构）由200元调整为150元；

市级三级医院由900元提高到1200元；

省级三级医院由1500元提高到2000元；

省外医疗机构由1500元提高到2000元。

到其他级别医疗机构的住院起付标准按有关规定执行。

中医院住院报销更多

与以往不同，新政明确鼓励和引导参保居民利用中医药服务。政策规定，参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元。

参保居民使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。中医药服务项目指纳入基本医疗保险报销范围的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

异地就医住院待遇分类执行

跨省和省内异地就医直接结算的参保人员，执行就医地医保目录及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以及支付方式改革按病种、按床日、按疾病诊断相关分组等定额标准）。驻郑省管公立医院执行省直医保目录及有关规定，其他医疗机构执行所在省辖市、省直管县（市）医保目录及有关规定。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

贫困人口医疗保险应保尽保

《通知》要求，全面落实资助困难人员参保政策，确保将特困人员、低保对象、重度残疾人、建档立卡贫困人口等困难人员纳入城乡居民医保和城乡居民大病保险、困难群众大病补充医疗保险，确保应保尽保。

扩大门诊慢性病和门诊重特大疾病病种，将农村贫困人口门诊慢性病和门诊重特大疾病政策范围内报销比例提高到85%。同时，简化慢性病鉴定程序，实行按月申报、及时鉴定，确保农村贫困人口及时享受门诊慢性病待遇。

支付方式按病种付费为主

全省要全面改革支付方式。各统筹地区制定出台全面推进基本医疗保险支付方式改革实施方案，在强化医�；鹪に愎芾�、完善总额控制办法的基础上，针对不同医疗服务特点，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2018年，要完成按病种付费开展病种不少于100个。